Порядок взятия крови в вакуумные пробирки

Порядок взятия крови (order of draw) — это установленная последовательность заполнения вакуумных пробирок при венозной пункции. Соблюдение порядка помогает снизить риск перекрёстного загрязнения образцов добавками из предыдущих пробирок, которое может повлиять на результаты лабораторных исследований.

Настоящий материал носит образовательный характер и основан на общепринятых международных рекомендациях. Конкретный порядок и техника взятия крови в медицинском учреждении определяются внутренними стандартными операционными процедурами (СОП), требованиями используемых реагентов и оборудования, а также действующими нормативными документами.

Рекомендуемый порядок заполнения пробирок

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Европейская федерация клинической химии и лабораторной медицины (EFLM) рекомендуют следующую последовательность при венозном взятии крови с использованием вакуумных систем:

№	Тип пробирки	Обычный цвет крышки	Добавка	Назначение
1	Посев крови	Жёлтый с чёрной полосой	Среда для посева	Бактериологическое исследование крови
2	Коагулологическая	Светло-голубой	Цитрат натрия	Исследования свёртывающей системы крови
3	Сывороточная	Красный / оранжевый / золотистый	Без добавки или активатор свёртывания, возможно с гелем	Биохимические, иммунохимические исследования на сыворотке
4	Гепариновая	Зелёный	Гепарин (лития или натрия)	Биохимические исследования на плазме
5	ЭДТА	Фиолетовый	ЭДТА-K2 / K3	Гематология, общий анализ крови
6	Ингибитор гликолиза	Серый	Фторид натрия + ЭДТА-2Na	Определение глюкозы
7	Прочие	Различный	Специфические добавки	Специальные исследования

Точная последовательность может незначительно отличаться в зависимости от производителя системы взятия крови и типа используемого держателя. Всегда следуйте рекомендациям производителя и внутренним СОП лаборатории.

Почему порядок важен

Основная причина соблюдения порядка взятия крови — снижение риска перекрёстного загрязнения образцов добавками. При использовании закрытых вакуумных систем игла контактирует с резиновой пробкой каждой последующей пробирки. На поверхности иглы могут оставаться микроколичества добавки из предыдущей пробирки, которые способны попасть в следующий образец.

Например:

• ЭДТА из фиолетовой пробирки, попавшая в образец для биохимии, может исказить результаты определения калия, кальция и некоторых ферментов.
• Цитрат натрия из голубой пробирки может разбавить образец и повлиять на результаты коагулологических и других исследований.
• Гепарин может повлиять на результаты некоторых иммунохимических и коагулологических тестов.
• Фторид натрия из серой пробирки может ингибировать ферментативные реакции в других образцах.

Соблюдение установленного порядка минимизирует вероятность переноса добавок в образцы, для которых они не предназначены. EFLM рекомендует следовать порядку взятия крови без исключений при каждой процедуре венепункции.

Венепункция и кожная пункция: в чём разница

Порядок, описанный выше, относится к венозному взятию крови с использованием вакуумных систем.

При капиллярном взятии крови (пункция пальца или пятки) ВОЗ рекомендует обратный порядок: сначала собирают образец для гематологии (ЭДТА), затем для биохимии и других исследований. Это связано с тем, что при капиллярном взятии первым эффектом является агрегация тромбоцитов, и сбор гематологического образца первым помогает снизить влияние этого эффекта.

При любом типе взятия крови следуйте внутренним СОП и рекомендациям производителя оборудования.

Практические рекомендации

При организации процедуры взятия крови рекомендуем:

1. Изучить СОП. Перед началом работы ознакомиться с внутренними стандартными операционными процедурами медицинского учреждения.
2. Подготовить пробирки в нужном порядке. Разложить пробирки в последовательности, соответствующей порядку взятия, чтобы избежать ошибок во время процедуры.
3. Проверить маркировку. Перед заполнением каждой пробирки проверить наименование добавки и цвет крышки.
4. Следовать рекомендациям производителя. Техника работы с вакуумной системой может различаться в зависимости от производителя; всегда следуйте прилагаемым инструкциям.
5. Не заполнять пробирки в произвольном порядке. Даже если кажется, что порядок не имеет значения для конкретного набора исследований, соблюдение последовательности является стандартной практикой обеспечения качества.

Часто задаваемые вопросы

Что произойдёт, если нарушить порядок взятия крови?

Нарушение порядка может привести к перекрёстному загрязнению образца добавкой из предыдущей пробирки. В некоторых случаях это может исказить результаты лабораторных исследований. Степень влияния зависит от типа добавки, количества перенесённого вещества и чувствительности аналитического метода.

Всегда ли нужно начинать с пробирки для посева крови?

Если посев крови назначен, его собирают первым, чтобы минимизировать риск контаминации кожи или окружающей средой. Если посев крови не назначен, начинают с коагулологической пробирки (светло-голубой).

Можно ли менять местами гепариновую и ЭДТА пробирки?

Согласно рекомендациям ВОЗ и EFLM, гепариновую пробирку собирают до ЭДТА. Это помогает снизить риск переноса ЭДТА в гепариновый образец. Следуйте установленному порядку.

Нужно ли соблюдать порядок при использовании шприца?

Да, порядок заполнения пробирок сохраняется и при использовании шприца с последующим переносом крови в вакуумные пробирки. Последовательность та же, что и при вакуумной системе.

Где можно получить пробирки для лаборатории?

Стандартные вакуумные пробирки всех типов представлены в каталоге производителя. Для оптовых закупок и регулярных поставок можно запросить коммерческое предложение с указанием необходимых позиций и объёмов.

Источники и рекомендации

• WHO. Guidelines on Drawing Blood: Best Practices in Phlebotomy. 2010. — Таблица 2.3 «Рекомендуемый порядок взятия крови для пластиковых вакуумных пробирок».
• EFLM WG-PRE. Venous Blood Sampling for European National Societies. — Рекомендации по венозному взятию крови, включая порядок заполнения пробирок.
• EFLM. Vacuum Blood Sampling Poster. — Информационный плакат по взятию крови с использованием вакуумных систем.

Настоящий материал не является инструкцией по выполнению медицинских процедур. Все практические действия должны осуществляться в соответствии с внутренними СОП медицинского учреждения, действующими нормативными документами и рекомендациями производителя оборудования и реагентов.

---

Подобрать вакуумные пробирки для лаборатории можно в каталоге: Стандартные пробирки. Для оптовых закупок и регулярных поставок используйте форму Запросить предложение.